Ai xử lý yêu cầu bồi thường tai nạn lao động của tôi ở California?
Điều phối viên yêu cầu bồi thường vs. Kiểm tra viên yêu cầu bồi thường vs. Quản trị viên yêu cầu bồi thường
Nếu bạn đã nộp yêu cầu bồi thường tai nạn lao động ở California, có khả năng bạn đang làm việc với ai đó từ công ty bảo hiểm nhưng chức danh của họ có thể là điều phối viên yêu cầu bồi thường, kiểm tra viên yêu cầu bồi thường, hoặc quản trị viên yêu cầu bồi thường. Những thuật ngữ này có thể gây nhầm lẫn, đặc biệt vì chúng thường được sử dụng thay thế cho nhau.
Hiểu rõ ai đang quản lý yêu cầu bồi thường của bạn và họ có thẩm quyền gì có thể giúp bạn phản hồi hiệu quả hơn và bảo vệ quyền lợi của mình.
Điều phối viên yêu cầu bồi thường
Điều phối viên yêu cầu bồi thường thường là người bạn nói chuyện thường xuyên nhất. Họ xử lý việc quản lý hàng ngày yêu cầu bồi thường của bạn.
Trách nhiệm của họ bao gồm:
- Xem xét mẫu đơn yêu cầu bồi thường DWC-1
- Phê duyệt hoặc từ chối điều trị y tế
- Cấp thanh toán khuyết tật tạm thời và vĩnh viễn
- Liên lạc với các bác sĩ của bạn
- Phối hợp các cuộc hẹn với Chuyên gia Đánh giá Y tế Có trình độ (QME)
- Gửi thông báo quyền lợi và đề nghị giải quyết
Điều phối viên làm việc cho công ty bảo hiểm, quản trị viên bên thứ ba, hoặc chủ sử dụng lao động tự bảo hiểm, và mục tiêu của họ là quản lý yêu cầu bồi thường một cách hiệu quả, thường tập trung vào việc kiểm soát chi phí.
Kiểm tra viên yêu cầu bồi thường
Trong hầu hết các trường hợp, kiểm tra viên yêu cầu bồi thường thực hiện những nhiệm vụ tương tự như điều phối viên yêu cầu bồi thường.
Thuật ngữ này được sử dụng phổ biến hơn bởi quản trị viên bên thứ ba (TPA) hoặc chủ sử dụng lao động tự bảo hiểm, nhưng vai trò gần như giống hệt nhau. Giống như điều phối viên, kiểm tra viên xem xét bằng chứng, quản lý thanh toán, và phê duyệt hoặc từ chối điều trị.
Lưu ý: Nếu giấy tờ hoặc thư từ yêu cầu bồi thường của bạn đề cập đến “kiểm tra viên yêu cầu bồi thường,” bạn có thể coi người đó như điều phối viên yêu cầu bồi thường của mình.
Quản trị viên yêu cầu bồi thường
Quản trị viên yêu cầu bồi thường là tổ chức hoặc thực thể chịu trách nhiệm giám sát quy trình yêu cầu bồi thường. Đây có thể là:
- Một công ty bảo hiểm
- Một quản trị viên bên thứ ba (TPA)
- Một phòng yêu cầu bồi thường nội bộ của chủ sử dụng lao động tự bảo hiểm
Trong một số trường hợp, “quản trị viên yêu cầu bồi thường” cũng có thể đề cập đến một giám sát viên giám sát các điều phối viên và kiểm tra viên yêu cầu bồi thường. Dù thế nào, quản trị viên yêu cầu bồi thường có trách nhiệm pháp lý đảm bảo yêu cầu bồi thường được xử lý theo luật bồi thường tai nạn lao động California.
Tại sao điều này quan trọng
Những vai trò này đều ảnh hưởng đến quyền tiếp cận quyền lợi của bạn. Ví dụ:
- Nếu điều phối viên hoặc kiểm tra viên trì hoãn điều trị hoặc từ chối quyền lợi, thì quản trị viên là người chịu trách nhiệm cuối cùng.
- Giao tiếp sai lệch với bất kỳ ai trong số những người này có thể dẫn đến bỏ lỡ thời hạn, giảm quyền lợi, hoặc đánh giá y tế không chính xác.
- Biết sự khác biệt giúp bạn hiểu nên liên hệ với ai, và có nên leo thang vấn đề hay không.
Phải làm gì nếu có vấn đề
Nếu bạn tin rằng yêu cầu bồi thường của mình đang bị xử lý sai, dù bởi điều phối viên, kiểm tra viên, hay quản trị viên yêu cầu bồi thường, bạn có các lựa chọn:
- Nộp khiếu nại với Cục Bồi thường Tai nạn Lao động California
- Yêu cầu một phiên điều trần trước thẩm phán bồi thường cho người lao động
- Liên hệ với luật sư bồi thường tai nạn lao động để giúp bạn giao tiếp với công ty bảo hiểm và bảo vệ quyền lợi của mình
Chúng tôi có thể giúp
Tại Văn phòng Luật sư Norman J. Homen, chúng tôi làm việc trực tiếp với các điều phối viên và quản trị viên bảo hiểm hàng ngày. Nếu yêu cầu bồi thường của bạn bị từ chối, trì hoãn, hoặc thanh toán thiếu, chúng tôi có thể can thiệp và đảm bảo những người có trách nhiệm phải chịu trách nhiệm.
Liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để được tư vấn miễn phí.
