AOE/COE là gì trong một vụ bồi thường cho người lao động?

Trong một vụ bồi thường cho người lao động “ở California, các thuật ngữ AOE (Phát sinh từ Công việc) và COE (Xảy ra trong Quá trình Làm việc) được sử dụng để xác định liệu một thương tích có liên quan đến công việc và đủ điều kiện nhận trợ cấp hay không. Nếu một thương tích đáp ứng cả hai điều kiện, người lao động có thể đủ điều kiện nhận điều trị y tế và trợ cấp khuyết tật thông qua bồi thường cho người lao động”.

AOE/COE có nghĩa là gì?

• Phát sinh từ Công việc (AOE): Thương tích phải được gây ra trực tiếp bởi nhiệm vụ công việc hoặc môi trường làm việc của người lao động.
• Xảy ra trong Quá trình Làm việc (COE): Thương tích phải xảy ra khi người lao động đang thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến công việc.

Cả hai điều kiện phải được đáp ứng để yêu cầu được chấp nhận. Nếu thiếu một trong hai, yêu cầu có thể bị từ chối.

Ví dụ về các thương tích AOE/COE

Các thương tích thường đủ điều kiện

• Một công nhân bị thương ở lưng khi nâng các thùng hàng nặng tại nơi làm việc (AOE và COE áp dụng).
• Một tài xế giao hàng bị thương trong một vụ tai nạn xe hơi khi đang thực hiện việc giao hàng liên quan đến công việc (AOE và COE áp dụng).
• Một công nhân xây dựng ngã từ giàn giáo tại công trường (AOE và COE áp dụng).

Các thương tích có thể không đủ điều kiện

• Một công nhân bị thương khi đi lại từ nhà đến nơi làm việc và ngược lại (không được bảo hiểm, trừ khi có ngoại lệ áp dụng).
• Một nhân viên bị thương trong một sự kiện tự nguyện của công ty (có thể không được bảo hiểm, tùy thuộc vào hoàn cảnh).
• Một công nhân bị đau tim tại nơi làm việc, nhưng bằng chứng y tế cho thấy nó không liên quan đến nhiệm vụ công việc (AOE không áp dụng).

Cách chủ lao động và công ty bảo hiểm tranh chấp AOE/COE

Chủ lao động và công ty bảo hiểm có thể cố gắng từ chối yêu cầu bằng cách lập luận rằng:

• Thương tích không do công việc gây ra (tình trạng có sẵn hoặc sự cố xảy ra ngoài giờ làm việc).
• Người lao động đang có hành vi sai trái khi thương tích xảy ra.
• Thương tích xảy ra ngoài giờ làm việc hoặc ngoài khuôn viên công ty.

Nếu phát sinh tranh chấp AOE/COE, một Chuyên gia Đánh giá Y tế Đủ điều kiện (QME) hoặc Chuyên gia Đánh giá Y tế Được Thống nhất (AME) có thể cần thiết để xem xét bằng chứng y tế và đưa ra ý kiến độc lập.

Phải làm gì nếu yêu cầu AOE/COE của bạn bị từ chối

Nếu công ty bảo hiểm tranh chấp rằng thương tích không liên quan đến công việc, người lao động có thể thách thức việc từ chối bằng cách nộp hồ sơ với Phòng Bồi thường cho Người lao động “California (DWC)”. Một luật sư bồi thường cho người lao động có thể giúp thu thập hồ sơ y tế, lời khai của nhân chứng và các bằng chứng khác để chứng minh thương tích đủ điều kiện theo AOE/COE.

Cần giúp đỡ với tranh chấp AOE/COE?

Nếu yêu cầu bồi thường cho người lao động của bạn đã bị từ chối do tranh chấp AOE/COE, đại diện pháp lý có thể giúp bạn đấu tranh cho các quyền lợi mà bạn xứng đáng được hưởng. Liên hệ với Văn phòng Luật sư Norman J. Homen ngay hôm nay để được tư vấn miễn phí.