Thư trì hoãn trong một vụ bồi thường cho người lao động ở California là gì?
Thư trì hoãn là một thông báo bằng văn bản được gửi bởi công ty bảo hiểm bồi thường cho người lao động để cho người lao động bị thương biết rằng yêu cầu bồi thường của họ vẫn đang được điều tra. Điều này không có nghĩa là yêu cầu bị từ chối, mà có nghĩa là công ty bảo hiểm chưa chấp nhận hoặc từ chối trách nhiệm.
Theo luật California, nếu yêu cầu không được chấp nhận hoặc từ chối ngay lập tức, công ty bảo hiểm phải gửi thư trì hoãn trong vòng 14 ngày kể từ khi biết về thương tích. Yêu cầu này là một phần trong nghĩa vụ của công ty bảo hiểm để thông báo cho người lao động bị thương và tuân thủ mục 5402 của Bộ luật Lao động.
Tại sao thư trì hoãn được gửi?
Thư trì hoãn được phát hành khi công ty bảo hiểm cần thêm thời gian để thu thập thông tin trước khi quyết định chấp nhận hay từ chối yêu cầu. Lý do trì hoãn có thể bao gồm:
- Xem xét hồ sơ y tế
- Phỏng vấn người lao động bị thương, người sử dụng lao động, hoặc nhân chứng
- Điều tra nguyên nhân gây thương tích hoặc bệnh tật
- Đánh giá xem thương tích có liên quan đến công việc hay không
- Kiểm tra các tình trạng có sẵn hoặc yêu cầu bồi thường trước đó
Công ty bảo hiểm có tối đa 90 ngày kể từ ngày nộp đơn yêu cầu bồi thường (DWC-1) để hoàn thành điều tra và đưa ra quyết định cuối cùng.
Thư trì hoãn phải bao gồm những gì?
Một thư trì hoãn hợp lệ phải chứa:
- Một tuyên bố rõ ràng rằng yêu cầu bồi thường đang bị trì hoãn
- Lý do cụ thể cho việc trì hoãn
- Danh sách thông tin mà công ty bảo hiểm vẫn cần để hoàn thành điều tra
- Một tuyên bố xác nhận rằng việc điều trị y tế lên đến 10.000 đô la được cho phép trong khi yêu cầu đang được xem xét
- Thông tin liên hệ của người điều chỉnh yêu cầu bồi thường
- Thông báo về quyền của người lao động theo luật California
Nếu thư thiếu bất kỳ thông tin nào trong số này, thông báo trì hoãn có thể không tuân thủ các yêu cầu pháp lý.
Điều trị y tế trong thời gian trì hoãn
Theo mục 5402(c) của Bộ luật Lao động, công ty bảo hiểm phải cho phép điều trị y tế hợp lý và cần thiết, lên đến 10.000 đô la, trong vòng một ngày làm việc kể từ khi nhận được đơn yêu cầu bồi thường. Việc điều trị này phải tuân theo Lịch trình Sử dụng Điều trị Y tế (MTUS).
Việc chấp thuận chăm sóc y tế theo quy định này không có nghĩa là yêu cầu bồi thường đã được chấp nhận. Nó chỉ đơn giản là cho phép điều trị trong khi yêu cầu đang được điều tra.
Điều gì xảy ra sau thời gian trì hoãn?
Nếu công ty bảo hiểm không chính thức từ chối yêu cầu bồi thường trong vòng 90 ngày kể từ khi nhận được đơn yêu cầu, thương tích được coi là có thể bồi thường theo mục 5402(b) của Bộ luật Lao động. Giả định này có thể bị bác bỏ, nhưng chỉ khi bằng chứng mới cho thấy thương tích không liên quan đến công việc và bằng chứng đó không thể được phát hiện sớm hơn.
Vào cuối thời gian trì hoãn, công ty bảo hiểm phải:
- Phát hành Thông báo Chấp nhận, xác nhận yêu cầu bồi thường được chấp thuận
- Phát hành Thông báo Từ chối, giải thích lý do tại sao yêu cầu bồi thường bị từ chối
Nếu không có thông báo từ chối nào được phát hành trong vòng 90 ngày, yêu cầu bồi thường được coi là đã được chấp nhận theo luật trừ khi trường hợp liên quan đến một số giả định an toàn công cộng nhất định, trong đó thời gian có thể khác.
Bạn nên làm gì nếu nhận được thư trì hoãn?
Nếu bạn nhận được thư trì hoãn:
- Đọc kỹ để hiểu lý do trì hoãn
- Giữ một bản sao của thư để lưu hồ sơ
- Tiếp tục tham dự bất kỳ cuộc hẹn y tế nào được cho phép
- Phản hồi nhanh chóng các yêu cầu cung cấp thông tin
- Liên hệ với luật sư bồi thường cho người lao động nếu bạn cảm thấy việc trì hoãn là không hợp lý hoặc nếu việc chăm sóc của bạn không được cho phép
Nhận trợ giúp nếu yêu cầu bồi thường của bạn bị trì hoãn
Thư trì hoãn có thể là khởi đầu của một quá trình phức tạp. Nếu bạn không nhận được sự chăm sóc y tế cần thiết hoặc lo ngại yêu cầu bồi thường của bạn có thể bị từ chối, sự hỗ trợ pháp lý có thể giúp bảo vệ quyền lợi của bạn. Văn phòng Luật sư Norman J. Homen hỗ trợ người lao động bị thương trên khắp California với các thư trì hoãn, từ chối yêu cầu bồi thường, và tranh chấp quyền lợi.
