Từ chối yêu cầu bồi thường trong một vụ kiện bồi thường cho người lao động ở California là gì?
Trong một vụ kiện bồi thường cho người lao động ở California, yêu cầu bị từ chối có nghĩa là công ty bảo hiểm hoặc chủ sử dụng lao động tự bảo hiểm đã quyết định rằng họ không có trách nhiệm pháp lý cung cấp quyền lợi cho thương tích hoặc bệnh tật của bạn. Điều này có thể áp dụng cho toàn bộ yêu cầu hoặc chỉ một số phần nhất định, như điều trị y tế hoặc thanh toán cho người khuyết tật.
Việc từ chối không kết thúc vụ việc. Người lao động bị thương có quyền thách thức quyết định thông qua hệ thống bồi thường cho người lao động.
Khi nào yêu cầu bồi thường cho người lao động bị từ chối?
Những lý do phổ biến cho việc từ chối yêu cầu bao gồm:
- Thương tích không liên quan đến công việc
- Thương tích không được báo cáo đúng hạn
- Không có đủ bằng chứng y tế
- Tình trạng đã tồn tại từ trước và không liên quan đến nhiệm vụ công việc
- Người lao động được phân loại là nhà thầu độc lập
- Yêu cầu bồi thường có vẻ bị phóng đại hoặc gian lận
Công ty bảo hiểm có 90 ngày kể từ ngày nộp đơn yêu cầu (DWC-1) để chấp nhận hoặc từ chối yêu cầu. Nếu không có thông báo từ chối nào được đưa ra trong thời gian đó, yêu cầu được coi là đã được chấp nhận theo mục 5402 của Bộ luật Lao động.
Làm thế nào để bạn biết yêu cầu của mình bị từ chối?
Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối, công ty bảo hiểm phải gửi cho bạn một thông báo bằng văn bản. Thư từ chối này nên bao gồm:
- Một tuyên bố rõ ràng rằng yêu cầu đang bị từ chối
- Lý do từ chối
- Thông tin về quyền tranh chấp quyết định của bạn
- Thông tin liên hệ của người điều chỉnh
- Hướng dẫn cách yêu cầu một Chuyên gia Đánh giá Y tế Đủ điều kiện (QME) nếu tranh chấp liên quan đến vấn đề y tế
Phải làm gì sau khi yêu cầu bị từ chối
Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối, bạn có thể:
- Yêu cầu đánh giá y tế bởi một QME hoặc một Chuyên gia Đánh giá Y tế Được Thỏa thuận (AME)
- Nộp Đơn xin Xét xử Yêu cầu với Hội đồng Kháng cáo Bồi thường cho Người lao động (WCAB)
- Tham gia vào một Hội nghị Giải quyết Bắt buộc (MSC)
- Tiến hành xét xử trước một thẩm phán bồi thường cho người lao động nếu tranh chấp không thể được giải quyết
Có những thời hạn nghiêm ngặt trong quá trình kháng cáo, vì vậy điều quan trọng là phải hành động nhanh chóng.
Từ chối một phần và từ chối toàn bộ
Không phải tất cả các từ chối đều áp dụng cho toàn bộ yêu cầu. Từ chối một phần có nghĩa là một số quyền lợi được chấp thuận trong khi những quyền lợi khác thì không. Ví dụ:
- Điều trị y tế có thể được chấp thuận, nhưng thanh toán cho người khuyết tật bị từ chối
- Một bộ phận cơ thể được chấp nhận, trong khi bộ phận khác bị từ chối
Bạn có thể tiếp tục nhận bất kỳ quyền lợi nào đã được chấp thuận trong khi tranh chấp các phần bị từ chối của yêu cầu của bạn.
Nhận sự hỗ trợ với yêu cầu bồi thường cho người lao động bị từ chối
Nếu yêu cầu bồi thường cho người lao động của bạn đã bị từ chối, hướng dẫn pháp lý có thể giúp bạn điều hướng quy trình và bảo vệ quyền lợi của mình. Văn phòng Luật sư Norman J. Homen đại diện cho người lao động bị thương trên khắp California và làm việc để đảm bảo các quyền lợi mà họ có thể được hưởng theo luật.
