Đánh giá Y tế Độc lập trong một vụ việc Bồi thường cho Người lao động là gì?

Đánh giá Y tế Độc lập, thường được gọi là IMR, là một quy trình được sử dụng trong các vụ việc bồi thường cho người lao động tại California để giải quyết các tranh chấp về điều trị y tế. Khi một công ty bảo hiểm từ chối, trì hoãn hoặc thay đổi yêu cầu điều trị của bác sĩ, người lao động bị thương có thể có quyền yêu cầu một cuộc đánh giá độc lập.

Mục tiêu của IMR là xác định xem việc điều trị được yêu cầu có cần thiết về mặt y tế theo các hướng dẫn y tế về bồi thường cho người lao động của California hay không.

Tại sao Đánh giá Y tế Độc lập được sử dụng

Trước khi việc điều trị y tế được phê duyệt trong một vụ việc bồi thường cho người lao động, yêu cầu phải trải qua một quy trình gọi là đánh giá sử dụng (utilization review). Trong quá trình đánh giá sử dụng, công ty bảo hiểm sẽ đánh giá xem phương pháp điều trị đề xuất có đáp ứng các tiêu chuẩn cần thiết về y tế hay không.

Nếu việc điều trị bị từ chối, trì hoãn hoặc thay đổi thông qua quy trình đánh giá sử dụng, người lao động bị thương có thể khiếu nại quyết định đó bằng cách yêu cầu Đánh giá Y tế Độc lập.

Những loại quyết định nào có thể được xem xét lại

Đánh giá Y tế Độc lập tập trung cụ thể vào các tranh chấp về điều trị y tế. Các ví dụ về những vấn đề được xem xét thông qua IMR bao gồm:

• Từ chối phẫu thuật hoặc các thủ thuật y tế
• Yêu cầu vật lý trị liệu hoặc phục hồi chức năng
• Phê duyệt các xét nghiệm chẩn đoán như chụp MRI
• Cấp phép cho các loại thuốc hoặc thiết bị y tế
• Khuyến nghị chăm sóc chuyên khoa

IMR không xác định các khoản trợ cấp khuyết tật hoặc các vấn đề phi y tế khác trong hồ sơ yêu cầu bồi thường.

Quy trình IMR hoạt động như thế nào

Để bắt đầu quy trình, người lao động bị thương phải nộp đơn yêu cầu Đánh giá Y tế Độc lập sau khi nhận được thông báo từ chối từ quy trình đánh giá sử dụng. Yêu cầu sẽ được gửi đến Ban Bồi thường cho Người lao động (Division of Workers’ Compensation).

Một chuyên gia y tế độc lập, người không tham gia vào quyết định ban đầu, sẽ xem xét hồ sơ y tế và yêu cầu điều trị. Người đánh giá sẽ xem xét liệu việc điều trị được yêu cầu có đáp ứng Danh mục Sử dụng Điều trị Y tế (Medical Treatment Utilization Schedule) và các tiêu chuẩn y tế được công nhận khác hay không.

Sau khi việc đánh giá hoàn tất, một quyết định bằng văn bản sẽ được ban hành. Công ty bảo hiểm phải tuân theo quyết định này.

Tại sao IMR lại quan trọng đối với người lao động bị thương

Điều trị y tế là một phần quan trọng của quá trình phục hồi sau tai nạn lao động. Khi việc điều trị bị từ chối, quy trình IMR cung cấp một phương thức để người lao động bị thương được một người đánh giá y tế độc lập xem xét lại quyết định đó.

Mặc dù quy trình này chỉ tập trung nghiêm ngặt vào tính cần thiết về y tế, nó có thể quyết định liệu một phương pháp điều trị quan trọng có được phê duyệt hay bị từ chối.

Nhận hỗ trợ khi bị từ chối điều trị

Các tranh chấp về điều trị có thể gây ra sự chậm trễ và không chắc chắn trong quá trình yêu cầu bồi thường cho người lao động. Nếu việc chăm sóc y tế của quý vị bị từ chối hoặc trì hoãn, quý vị có thể khiếu nại quyết định đó thông qua Đánh giá Y tế Độc lập.

Văn phòng Luật sư Norman J. Homen giúp đỡ những người lao động bị thương trên khắp California giải quyết các tranh chấp về điều trị và bảo vệ quyền lợi của họ trong hệ thống bồi thường cho người lao động. Liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để được tư vấn miễn phí.