Chuyên viên Giải quyết Bồi thường là gì trong một vụ bồi thường lao động ở California?
Trong một vụ bồi thường lao động ở California, chuyên viên giải quyết bồi thường là đại diện từ công ty bảo hiểm chịu trách nhiệm quản lý yêu cầu bồi thường của bạn. Vai trò của họ bao gồm xem xét trường hợp của bạn, chấp thuận hoặc từ chối quyền lợi, điều phối chăm sóc y tế, và xác định mức bồi thường mà bạn có thể nhận được.
Chuyên viên giải quyết bồi thường thường là đầu mối liên hệ chính của bạn sau khi yêu cầu bồi thường đã được nộp. Mặc dù họ có vẻ hữu ích, điều quan trọng cần nhớ là họ làm việc cho công ty bảo hiểm, không phải cho bạn. Công việc của họ bao gồm kiểm soát chi phí, điều này có thể ảnh hưởng đến các quyết định họ đưa ra về quyền lợi của bạn.
Chuyên viên Giải quyết Bồi thường làm gì?
Một chuyên viên giải quyết bồi thường có nhiều trách nhiệm, bao gồm:
- Xem xét mẫu đơn yêu cầu bồi thường (DWC-1) và hồ sơ y tế hỗ trợ
- Cho phép điều trị y tế và phối hợp với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
- Xác định tính đủ điều kiện cho các quyền lợi khuyết tật tạm thời và vĩnh viễn
- Gửi thông báo quyền lợi về việc trì hoãn, chấp thuận, hoặc từ chối
- Yêu cầu đánh giá bởi Chuyên gia Đánh giá Y tế Đủ điều kiện (QMEs) khi có tranh chấp
- Thương lượng giải quyết với người lao động bị thương hoặc luật sư của họ
Chuyên viên Giải quyết Bồi thường có thể từ chối điều trị hoặc quyền lợi không?
Có. Chuyên viên giải quyết bồi thường có thẩm quyền chấp thuận, trì hoãn, hoặc từ chối điều trị y tế, thanh toán khuyết tật, và các quyền lợi khác. Một số lý do phổ biến họ có thể đưa ra để từ chối bao gồm:
- Thương tích không xảy ra tại nơi làm việc
- Việc điều trị y tế không được coi là cần thiết theo Lịch trình Sử dụng Điều trị Y tế (MTUS)
- Có tình trạng bệnh lý có sẵn
- Người lao động không nộp yêu cầu bồi thường đúng hạn
Nếu việc điều trị hoặc quyền lợi của bạn bị từ chối, bạn có quyền tranh chấp quyết định thông qua Phòng Bồi thường Lao động (DWC).
Bạn có phải nói chuyện với Chuyên viên Giải quyết Bồi thường không?
Có, bạn có thể sẽ phải liên lạc với chuyên viên giải quyết bồi thường về thương tích và điều trị của mình. Tuy nhiên, hãy thận trọng về những gì bạn nói. Tránh đoán mò hoặc giảm nhẹ các triệu chứng của bạn. Chuyên viên giải quyết bồi thường thường ghi chú chi tiết và có thể sử dụng các tuyên bố của bạn để hạn chế quyền lợi của bạn sau này trong quá trình xử lý.
Nếu bạn được đại diện bởi một luật sư, luật sư của bạn sẽ xử lý hầu hết các giao tiếp với chuyên viên giải quyết bồi thường thay mặt bạn.
Điều gì xảy ra nếu Chuyên viên Giải quyết Bồi thường không phản hồi hoặc đối xử với bạn không công bằng?
Sự chậm trễ, giao tiếp kém, hoặc từ chối không công bằng có thể ảnh hưởng đáng kể đến quá trình phục hồi và ổn định tài chính của bạn. Nếu chuyên viên giải quyết bồi thường không phản hồi hoặc xử lý sai trường hợp của bạn, bạn có thể cần hỗ trợ pháp lý để đẩy nhanh yêu cầu bồi thường của mình.
Nhận trợ giúp với yêu cầu bồi thường lao động khó khăn
Nếu bạn đang gặp vấn đề với chuyên viên giải quyết bồi thường hoặc không chắc chắn về quyền của mình, Văn phòng Luật sư Norman J. Homen sẵn sàng giúp đỡ. Chúng tôi xử lý việc liên lạc với công ty bảo hiểm và đấu tranh để đảm bảo người lao động bị thương nhận được sự chăm sóc và quyền lợi mà họ xứng đáng được hưởng. Liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để được tư vấn miễn phí.
