Cómo afectan las calificaciones por incapacidad a las prestaciones por accidentes laborales
En los casos de indemnización por accidente de trabajo en California, la calificación de incapacidad es uno de los factores más importantes para determinar cuánta indemnización por incapacidad permanente puede recibir un trabajador lesionado. Una vez que el trabajador ha alcanzado la máxima mejoría médica, se le asigna una calificación que refleja cómo afecta la lesión a su capacidad laboral a largo plazo.
Esta calificación se expresa en porcentaje y repercute directamente tanto en la cuantía de las prestaciones como en la duración de las mismas.
¿Qué es la calificación de discapacidad?
El grado de incapacidad es un porcentaje que refleja el nivel de incapacidad permanente resultante de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Se basa en:
- Informes médicos de un médico tratante, un Evaluador Médico Cualificado (QME) o un Evaluador Médico Convenido (AME)
- Edad y ocupación del trabajador
- Prorrateo a cualquier factor no relacionado con el trabajo
- El baremo de calificación de incapacidad permanente (PDRS)
Las calificaciones pueden oscilar entre el 0% (ninguna incapacidad duradera) y el 100% (incapacidad permanente total). La mayoría de los casos se sitúan en la franja de incapacidad parcial.
¿Quién determina la clasificación?
La calificación inicial suele calcularla un evaluador de incapacidades de la Unidad de Evaluación de Incapacidades (DEU), sobre todo cuando el trabajador no está representado por un abogado. Si el trabajador tiene representación legal, las partes pueden negociar la calificación o confiar en la evaluación de un QME o AME.
Un juez también puede solicitar una calificación formal durante un litigio o juicio.
Cómo afecta la calificación a tus prestaciones
Una vez establecido el porcentaje de incapacidad permanente, se utiliza para calcular:
- El número de semanas de subsidio por incapacidad permanente
- El importe de la prestación semanal
- Si el trabajador puede tener derecho a prestaciones complementarias o a reciclaje profesional
Por ejemplo, una calificación del 15% puede dar lugar a un número determinado de semanas de indemnización con una tarifa semanal establecida, mientras que una calificación del 70% o más puede implicar pagos a largo plazo o de por vida. Una calificación del 100% significa que el trabajador está permanente y totalmente incapacitado y puede recibir prestaciones de por vida.
¿Se pueden impugnar las calificaciones por incapacidad?
Sí. Si alguna de las partes no está de acuerdo con la calificación, puede impugnarla mediante:
- Una segunda opinión de un QME o AME
- Una calificación consultiva o formal de la DEU
- Una audiencia ante un juez de accidentes de trabajo
No es infrecuente que las compañías de seguros asignen valoraciones inferiores a las que pueden respaldar las pruebas médicas, por eso son importantes la revisión y la defensa jurídica.
¿Qué ocurre una vez finalizada la calificación?
Una vez finalizada la calificación, comienzan los pagos por incapacidad permanente. En algunos casos, la reclamación puede resolverse mediante un acuerdo, como una indemnización estipulada o un compromiso y exoneración. La calificación de incapacidad también determina si el trabajador tiene derecho a una prestación complementaria por desplazamiento laboral si no puede volver a su antiguo trabajo.
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