En los casos de indemnización por accidente de trabajo en California, un evaluador de incapacidades desempeña un papel clave en la determinación de la cuantía de las prestaciones por incapacidad permanente que puede recibir un trabajador lesionado. El evaluador de incapacidades trabaja en la Unidad de Evaluación de Incapacidades (DEU ) de la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo (DWC).
Esta persona es responsable de revisar los informes médicos y aplicar las fórmulas y baremos adecuados para asignar un porcentaje de incapacidad permanente, que afecta directamente a la cuantía de la indemnización a la que puede tener derecho un trabajador lesionado.
¿Qué hace un evaluador de discapacidades?
Un calificador de incapacidades evalúa la documentación médica facilitada por un médico tratante, un Evaluador Médico Cualificado (QME) o un Evaluador Médico Convenido (AME). Utilizando el baremo de calificación de incapacidad permanente (PDRS), el calificador calcula un porcentaje que refleja en qué medida la lesión ha afectado a la capacidad del trabajador para ganarse la vida.
El cálculo se basa en:
- La valoración médica del deterioro
- Edad y ocupación del trabajador accidentado
- Si alguna parte de la incapacidad se debe a factores no relacionados con el trabajo (prorrateo).
- La fecha de la lesión, que determina qué versión del baremo de valoración se aplica
El porcentaje de incapacidad final determina el número de semanas de prestación por incapacidad permanente y el importe de la indemnización total.
¿Cuándo interviene un evaluador de incapacidades?
Un evaluador de incapacidades suele intervenir en las siguientes situaciones:
- El trabajador accidentado no está representado por un abogado y se necesita una calificación sumaria
- Un juez de accidentes de trabajo solicita una calificación formal durante la resolución de un conflicto
- Una de las partes del caso solicita una calificación consultiva para ayudar en las negociaciones
Si el trabajador lesionado está representado por un abogado, las calificaciones de incapacidad suelen negociarse o resolverse mediante conversaciones para llegar a un acuerdo, pero aún así puede solicitarse una calificación DEU formal para ayudar a resolver las disputas.
Resumen vs. Valoraciones formales
- Las calificaciones sumarias se preparan para los trabajadores lesionados no representados y se basan en un informe del QME o del médico tratante.
- Las calificaciones formales se emiten a petición de un juez o durante un litigio y se utilizan en las vistas para resolver litigios sobre incapacidad permanente.
Ambos tipos de calificación son realizados por calificadores de discapacidad formados para aplicar con coherencia y precisión el complejo sistema de calificación de California.
Por qué es importante el evaluador de discapacidades
El trabajo del evaluador de incapacidades repercute directamente en las prestaciones que recibe un trabajador lesionado. Un informe médico incorrecto o incompleto puede dar lugar a una calificación inferior y a menos prestaciones. Por eso es importante asegurarse de que se documentan y revisan claramente todos los detalles necesarios, como las obligaciones laborales, las restricciones de trabajo y las deficiencias médicas.
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Norman J. Homen
Norman Homen is a California attorney with over 30 years of experience representing clients in workers’ compensation and Social Security disability matters.
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