¿Qué es el prorrateo en un caso de indemnización por accidente laboral en California?
En un caso de indemnización de los trabajadores de California, el prorrateo se refiere al proceso de determinar qué porcentaje de la incapacidad de un trabajador lesionado está causado por su lesión laboral frente a una afección preexistente o una lesión anterior. Si una lesión está parcialmente relacionada con el trabajo y parcialmente se debe a una afección previa, las prestaciones por incapacidad permanente del trabajador pueden reducirse en función de los resultados del prorrateo.
¿Cómo afecta el prorrateo a las indemnizaciones por accidente laboral?
Si un médico determina que una parte de la incapacidad de un trabajador está causada por algo distinto del accidente laboral, la compañía de seguros de accidentes de trabajo puede reducir las prestaciones pagadas. Esto suele ocurrir en los casos en que:
- Un trabajador tuvo una lesión anterior en la misma parte del cuerpo.
- El trabajador tiene una afección médica subyacente que contribuyó a la incapacidad (por ejemplo, artritis, enfermedad degenerativa del disco).
- El médico considera que el envejecimiento natural influyó en el estado del trabajador.
La cuantía de las prestaciones que recibe un trabajador depende del porcentaje de incapacidad atribuido al accidente de trabajo frente a otras causas.
¿Quién determina el reparto?
El prorrateo lo determina un evaluador médico, como:
- El médico tratante
- Un evaluador médico cualificado (QME)
- Un Evaluador Médico Convenido (AME ) (si ambas partes están de acuerdo en un médico)
El médico debe presentar un informe médico que explique si parte de la incapacidad se debe a afecciones anteriores. La compañía de seguros puede utilizar este informe para argumentar una reducción de las prestaciones.
¿Se puede impugnar el reparto?
Sí. Si un trabajador lesionado cree que el prorrateo es injusto o incorrecto, puede impugnarlo. Entre los motivos habituales para impugnar el prorrateo figuran:
- El médico no proporcionó un razonamiento médico claro para el reparto.
- La lesión anterior no contribuyó a la incapacidad actual.
- El trabajador no tenía síntomas ni restricciones laborales antes de la lesión laboral.
Un juez de accidentes de trabajo puede revisar el caso y decidir si se aplica el prorrateo.
¿Cómo puede ayudar un abogado en cuestiones de reparto?
El prorrateo puede reducir significativamente la cuantía de las prestaciones por incapacidad permanente que recibe un trabajador lesionado. Un abogado experto en indemnización por accidente laboral puede:
- Revisa el informe médico en busca de errores o conclusiones injustas.
- Pide una segunda opinión a otro evaluador si es necesario.
- Impugnar el porcentaje de prorrateo ante la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (WCAB).
Si crees que el prorrateo se está utilizando injustamente para reducir tus prestaciones, el Bufete de Norman J. Homen puede ayudarte. Ponte en contacto con nosotros hoy mismo para una consulta gratuita.
