¿Qué es un Evaluador Médico Convenido (EMA) en un caso de Indemnización por Accidentes de Trabajo?
En un caso de indemnización por accidente laboral en California, pueden surgir disputas médicas sobre la gravedad de una lesión, la necesidad de tratamiento o el nivel de incapacidad. Cuando esto ocurre, el trabajador lesionado y la compañía de seguros pueden acordar recurrir a un Evaluador Médico Convenido (AME ) para que emita un dictamen médico independiente. El AME desempeña un papel fundamental en la resolución de conflictos y la determinación de las prestaciones.
¿Cuándo se utiliza un AME?
Se recurre a un AME cuando tanto el trabajador lesionado (o su abogado) como la compañía de seguros acuerdan seleccionar a un médico neutral para que evalúe el caso. Esto suele ocurrir cuando:
- Hay desacuerdo sobre el alcance de la lesión o el tratamiento médico necesario
- La compañía de seguros se pregunta si la lesión está relacionada con el trabajo
- Hay una disputa sobre la calificación de incapacidad permanente
- El trabajador tiene representación legal y ambas partes prefieren evitar recurrir a un Evaluador Médico Cualificado (EMC) de una lista designada por el Estado
¿En qué se diferencia un AME de un QME?
Un Evaluador Médico Cualificado (QME ) es un médico elegido de entre un panel certificado por el Estado cuando hay un conflicto médico, pero un AME se elige de mutuo acuerdo entre el abogado del trabajador lesionado y la compañía de seguros. Si el trabajador lesionado no tiene abogado, debe recurrir a un QME, ya que un AME sólo está disponible para los trabajadores representados.
¿Qué ocurre durante una evaluación AME?
El AME lo hará:
- Revisar los historiales médicos relacionados con el accidente de trabajo
- Examinar al trabajador accidentado para evaluar su estado
- Considera las obligaciones y limitaciones laborales
- Emitir un informe médico con las conclusiones sobre la lesión, el tratamiento y la calificación de incapacidad.
El informe del AME es muy influyente a la hora de determinar las prestaciones. Si ambas partes están de acuerdo con el AME, las conclusiones suelen ser vinculantes a menos que se impugnen con éxito.
¿Se puede impugnar una decisión de la AME?
Aunque la opinión de un AME tiene un peso significativo, puede cuestionarse si hay pruebas de parcialidad, errores o falta de información. Si el trabajador lesionado no está de acuerdo con el informe del AME, puede que tenga que llevar su caso ante un juez de compensación de trabajadores para que lo revise.
¿Necesitas ayuda legal con un AME?
Dado que sólo se recurre a un AME cuando el trabajador tiene representación legal, es importante contar con un abogado experto en indemnización por accidente laboral que ayude a seleccionar al evaluador médico adecuado y garantice que las conclusiones del AME sean justas. Si tienes preguntas sobre tu reclamación o evaluación médica, el bufete de Norman J. Homen puede ayudarte. Póngase en contacto con nosotros hoy mismo para una consulta gratuita.
