¿Qué es el AOE/COE en un caso de indemnización por accidente laboral?

En un caso de indemnización por accidente de trabajo en California, se utilizan los términos AOE (derivado del trabajo) y COE (ocurrido en el curso del trabajo) para determinar si una lesión está relacionada con el trabajo y tiene derecho a prestaciones. Si una lesión cumple ambas condiciones, el trabajador puede recibir tratamiento médico y prestaciones por incapacidad a través de la indemnización por accidente laboral.

¿Qué significa AOE/COE?

• Resultante del trabajo (AOE): La lesión debe estar causada directamente por las funciones o el entorno laboral del trabajador.
• Ocurridas en el curso del trabajo (COE): La lesión debe haberse producido mientras el trabajador realizaba tareas relacionadas con el trabajo.

Deben cumplirse ambas condiciones para que se acepte una solicitud. Si falta alguna de ellas, la solicitud puede ser denegada.

Ejemplos de lesiones AOE/COE

Lesiones que suelen reunir los requisitos

• Un trabajador se lesiona la espalda levantando cajas pesadas en el trabajo(se aplican AOE y COE).
• Un conductor de reparto sufre un accidente de tráfico mientras realiza una entrega relacionada con el trabajo(se aplican AOE y COE).
• Un trabajador de la construcción se cae de un andamio en una obra(se aplican AOE y COE).

Lesiones que pueden no cumplir los requisitos

• Un trabajador se lesiona mientras va y vuelve del trabajo(no está cubierto, salvo que se aplique una excepción).
• Un trabajador se lesiona durante un acto voluntario de la empresa(puede no estar cubierto, según las circunstancias).
• Un trabajador sufre un infarto en el trabajo, pero las pruebas médicas demuestran que no estaba relacionado con sus funciones laborales(no se aplica la AOE).

Cómo impugnan el AOE/COE los empresarios y las compañías de seguros

Los empresarios y las compañías de seguros pueden intentar denegar una reclamación argumentando que:

• La lesión no fue causada por el trabajo (afección preexistente o incidente fuera de servicio).
• El trabajador estaba cometiendo una falta cuando se produjo la lesión.
• La lesión se produjo fuera del horario de trabajo o fuera de las instalaciones de la empresa.

Si surge una disputa AOE/COE, puede ser necesario un Evaluador Médico Cualificado (QME) o un Evaluador Médico Convenido (AME ) para revisar las pruebas médicas y dar una opinión independiente.

Qué hacer si deniegan tu solicitud de AOE/COE

Si una compañía de seguros cuestiona que una lesión esté relacionada con el trabajo, el trabajador puede impugnar la denegación presentando un caso ante la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo de California (DWC). Un abogado especializado en indemnización por accidente de trabajo puede ayudar a reunir historiales médicos, declaraciones de testigos y otras pruebas para demostrar que la lesión reúne los requisitos para ser considerada AOE/COE.

¿Necesitas ayuda con una disputa AOE/COE?

Si te han denegado la indemnización por accidente laboral debido a una disputa AOE/COE, la representación legal puede ayudarte a luchar por las prestaciones que te mereces. Ponte en contacto con el bufete de abogados de Norman J. Homen hoy mismo para una consulta gratuita.