¿Qué es la Unidad de Auditoría en un caso de Indemnización Laboral de California?
La Unidad de Auditoría es una división de la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo de California (DWC ) que supervisa la forma en que las compañías de seguros, los empresarios autoasegurados y los administradores terceros gestionan las reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo. Su objetivo es garantizar que las reclamaciones se tramiten correctamente, las prestaciones se paguen a tiempo y los trabajadores lesionados reciban un trato justo conforme a la legislación de California.
¿Qué hace la Unidad de Auditoría?
La Unidad de Auditoría lleva a cabo auditorías rutinarias y específicas para evaluar si los administradores de reclamaciones cumplen las leyes y reglamentos de indemnización de los trabajadores. Esto incluye:
- Revisar los expedientes para garantizar el pago puntual de las prestaciones
- Comprobación de que la documentación médica y legal es correcta y completa
- Identificar pautas de retrasos, pagos insuficientes o denegaciones de prestaciones
- Imponer sanciones y multas por infracciones reiteradas o intencionadas
Las auditorías se basan en las normas de rendimiento establecidas en el Reglamento de Auditoría del Director Administrativo.
¿Qué desencadena una auditoría?
Una auditoría puede desencadenarse por:
- Una selección aleatoria de administradores de siniestros
- Un elevado número de reclamaciones de trabajadores lesionados o abogados
- Antecedentes de incumplimiento o infracciones en auditorías anteriores
- Bajo rendimiento basado en las puntuaciones anuales de la revisión de auditoría de perfil (PAR)
Si una empresa o aseguradora obtiene malos resultados en un PAR, la Unidad de Auditoría puede realizar una auditoría completa de cumplimiento.
Por qué la Unidad de Auditoría es importante para los trabajadores lesionados
La Unidad de Auditoría ayuda a proteger a los trabajadores lesionados exigiendo responsabilidades a las aseguradoras y a los empresarios:
- Retrasos en los pagos por incapacidad temporal o permanente
- Denegación indebida de tratamiento médico
- No responder a las solicitudes de autorización o de informes médicos
- Incumplir los plazos legales que afectan a las prestaciones de un trabajador
Al hacer cumplir estas normas, la Unidad de Auditoría contribuye a garantizar que los trabajadores reciban la atención y la indemnización a las que tienen derecho legalmente.
¿Pueden los trabajadores lesionados denunciar un problema?
Sí. Los trabajadores lesionados que crean que se están gestionando mal sus prestaciones pueden presentar una denuncia ante el DWC. Aunque la Unidad de Auditoría no investiga casos individuales, las quejas reiteradas pueden dar lugar a una auditoría más amplia de las prácticas de un administrador de reclamaciones.
¿Necesitas ayuda con una reclamación de indemnización por accidente laboral problemática?
Si te retrasan, deniegan o gestionan mal tus prestaciones, no tienes por qué navegar solo por el proceso. El bufete de Norman J. Homen puede ayudarte a comprender tus derechos y a actuar si tu reclamación no se está tramitando correctamente. Ponte en contacto con nosotros hoy mismo para una consulta gratuita.
