¿Qué es una Demanda Denegada en un Caso de Indemnización por Accidentes de Trabajo en California?
En un caso de indemnización por accidente laboral en California, una reclamación denegada significa que la compañía de seguros o la empresa autoasegurada ha decidido que no es legalmente responsable de proporcionar prestaciones por tu lesión o enfermedad. Esto puede aplicarse a toda la reclamación o sólo a determinadas partes de la misma, como el tratamiento médico o los pagos por incapacidad.
Una denegación no pone fin al caso. Los trabajadores lesionados tienen derecho a impugnar la decisión a través del sistema de indemnización por accidente laboral.
¿Cuándo se deniegan las solicitudes de indemnización por accidente laboral?
Entre los motivos habituales de denegación de reclamaciones se incluyen:
- La lesión no está relacionada con el trabajo
- No se informó a tiempo de la lesión
- No hay suficientes pruebas médicas
- La enfermedad es preexistente y no está relacionada con las tareas del trabajo
- El trabajador está clasificado como contratista independiente
- La reclamación parece exagerada o fraudulenta
La compañía de seguros dispone de 90 días a partir de la fecha de presentación del formulario de reclamación (DWC-1) para aceptar o denegar la reclamación. Si no se emite ninguna denegación en ese plazo, la reclamación se presume aceptada en virtud del artículo 5402 del Código Laboral.
¿Cómo sabrás si te deniegan la solicitud?
Si deniegan tu solicitud, la compañía de seguros debe enviarte una notificación por escrito. Esta carta de denegación debe incluir:
- Una declaración clara de que se deniega la solicitud
- Los motivos de la denegación
- Información sobre tu derecho a impugnar la decisión
- Información de contacto del perito
- Instrucciones sobre cómo solicitar un evaluador médico cualificado (QME) si el conflicto implica cuestiones médicas
Qué hacer tras la denegación de una solicitud
Si te deniegan la solicitud, puedes
- Solicitar una evaluación médica por un QME o un Evaluador Médico Autorizado (AME)
- Presentar una Solicitud de Adjudicación de Reclamación ante la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (WCAB)
- Participar en una Conferencia de Conciliación Obligatoria (CSM)
- Proceder a juicio ante un juez de accidentes de trabajo si no se puede resolver el conflicto
Hay plazos estrictos en el proceso de recurso, por lo que es importante actuar con prontitud.
Denegación parcial o total
No todas las denegaciones se aplican a toda la solicitud. Una denegación parcial significa que algunas prestaciones se aprueban y otras no. Por ejemplo:
- Se puede aprobar el tratamiento médico, pero se deniegan los pagos por incapacidad
- Se acepta una parte del cuerpo y se niega otra
Puedes seguir recibiendo las prestaciones aceptadas mientras impugnas las partes denegadas de tu reclamación.
Obtén ayuda con una reclamación de indemnización por accidente laboral denegada
Si te han denegado la indemnización por accidente laboral, una orientación legal puede ayudarte a navegar por el proceso y proteger tus derechos. El bufete de abogados de Norman J. Homen representa a trabajadores lesionados de toda California y trabaja para conseguir las prestaciones a las que pueden tener derecho según la ley.
