La Revisión Médica Independiente, a menudo llamada IMR, es un proceso utilizado en los casos de indemnización de los trabajadores de California para resolver disputas sobre el tratamiento médico. Cuando una compañía de seguros deniega, retrasa o modifica la solicitud de tratamiento de un médico, el trabajador lesionado puede tener derecho a solicitar una revisión independiente.
El objetivo de la IMR es determinar si el tratamiento solicitado es médicamente necesario según las directrices médicas de indemnización por accidente laboral de California.
Por qué se utiliza la revisión médica independiente
Antes de que se apruebe un tratamiento médico en un caso de indemnización por accidente laboral, la solicitud debe pasar por un proceso denominado revisión de utilización. Durante la revisión de la utilización, la compañía de seguros evalúa si el tratamiento propuesto cumple las normas de necesidad médica.
Si se deniega, retrasa o cambia el tratamiento mediante la revisión de utilización, el trabajador lesionado puede impugnar esa decisión solicitando una Revisión Médica Independiente.
Qué tipos de decisiones pueden ser revisadas
La Revisión Médica Independiente se centra específicamente en disputas sobre tratamientos médicos. Algunos ejemplos de cuestiones revisadas a través de la IMR son
- Denegación de intervenciones quirúrgicas o procedimientos médicos
- Solicitudes de fisioterapia o rehabilitación
- Aprobación de pruebas diagnósticas como las resonancias magnéticas
- Autorización de medicamentos o equipos médicos
- Recomendaciones para la atención especializada
La IMR no determina las prestaciones por incapacidad ni otras cuestiones no médicas de la demanda.
Cómo funciona el proceso IMR
Para iniciar el proceso, el trabajador lesionado debe presentar una solicitud de Revisión Médica Independiente tras recibir una denegación de revisión de utilización. La solicitud se envía a la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo.
Un profesional médico independiente que no participó en la decisión original revisa los historiales médicos y la solicitud de tratamiento. El revisor evalúa si el tratamiento solicitado cumple el Programa de Utilización de Tratamientos Médicos y otras normas médicas reconocidas.
Una vez finalizada la revisión, se emite una decisión por escrito. La compañía de seguros debe acatar la decisión.
Por qué la RMI es importante para los trabajadores lesionados
El tratamiento médico es una parte fundamental de la recuperación tras una lesión laboral. Cuando se deniega el tratamiento, el proceso de IMR ofrece a los trabajadores lesionados la posibilidad de que un revisor médico independiente evalúe la decisión.
Aunque el proceso se centra estrictamente en la necesidad médica, puede determinar que se apruebe o deniegue un tratamiento importante.
Obtén ayuda con la denegación del tratamiento
Las disputas sobre tratamientos pueden crear retrasos e incertidumbre durante una reclamación de indemnización por accidente laboral. Si te han denegado o retrasado la atención médica, puede ser posible impugnar esa decisión mediante una Revisión Médica Independiente.
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Norman J. Homen
Norman Homen is a California attorney with over 30 years of experience representing clients in workers’ compensation and Social Security disability matters.
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