¿Quién paga el seguro médico mientras se percibe la indemnización por accidente laboral?
Si recibes indemnización por accidente laboral en California y sigues empleado, tu empresa debe seguir pagando su parte de las primas de tu seguro médico. Sin embargo, sigues siendo responsable de tu parte del coste. Como es posible que no recibas una nómina regular, puede que tengas que pagar directamente tu parte para mantener la cobertura. Si finaliza tu empleo o se extinguen las prestaciones, es posible que tengas que solicitar la continuación de la cobertura a través de COBRA o Cal-COBRA.
He aquí cómo se gestiona normalmente el seguro de enfermedad mientras estás de baja por accidente laboral.
La indemnización por accidente laboral sólo cubre tu asistencia médica relacionada con la lesión
La indemnización por accidente laboral paga el tratamiento médico directamente relacionado con tu lesión o enfermedad laboral. Esto incluye visitas al médico, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, medicación y otros tratamientos aprobados. No sustituye a tu seguro médico habitual ni cubre la asistencia médica no relacionada.
La cobertura de tu seguro médico mientras cobras la indemnización por accidente de trabajo depende de tu situación laboral y de la política de prestaciones de tu empresa.
Si sigues trabajando
Si se te sigue considerando un empleado activo mientras estás de baja por accidente laboral, tu empresa debe seguir pagando su parte de las primas de tu seguro médico. Sin embargo, sin una nómina regular, tu parte no se deducirá automáticamente. Eres responsable de realizar directamente tus cotizaciones para mantener activa tu cobertura.
Deberías hacerlo:
- Ponte en contacto inmediatamente con tu departamento de RRHH o de prestaciones
- Confirma si tu cobertura continúa durante tu ausencia
- Pregunta cómo y cuándo pagar tu parte de la prima
No efectuar los pagos a tiempo puede dar lugar a una interrupción de la cobertura, aunque tu empresa siga pagando su parte.
Si finaliza tu empleo
Si tu empresa pone fin a tu relación laboral o suspende tus prestaciones, normalmente terminará la cobertura de tu seguro médico colectivo. En este caso, puedes tener la opción de continuar tu cobertura a través de:
COBRA
- Se aplica a empresarios con 20 o más empleados
- Permite continuar con tu plan de salud colectivo hasta 18 ó 36 meses
- Debes pagar la prima completa (tu parte y la del empresario) más una pequeña tasa administrativa
Cal-COBRA
- Se aplica a las empresas de California con entre 2 y 19 empleados
- Amplía las prestaciones similares a COBRA a los trabajadores de las empresas más pequeñas
- También requiere el pago íntegro de la prima
Tanto COBRA como Cal-COBRA pueden ser costosas, pero te permiten mantener la misma cobertura mientras estás sin trabajo y recuperándote.
¿Puede la indemnización por accidente laboral pagar las primas del seguro médico?
No. La indemnización por accidente laboral no paga las primas de tu seguro médico. Sólo cubre los gastos médicos relacionados con tu lesión laboral y proporciona una reposición salarial mediante pagos por incapacidad temporal. Estos pagos suelen ser dos tercios de tu salario medio semanal, hasta un máximo estatal, y pueden no cubrir totalmente tus gastos de manutención.
Puedes optar por utilizar tus pagos por incapacidad temporal para ayudar a cubrir tu parte de la prima del seguro médico, pero esa decisión depende de ti.
Qué hacer para proteger tu cobertura
- Avisa a tu departamento de RRHH en cuanto salgas de baja laboral
- Pide una confirmación por escrito de la situación de tu seguro de enfermedad
- Lleva un registro de los pagos que haces para pagar las primas
- Si se acaba tu trabajo, revisa inmediatamente tus opciones de COBRA o Cal-COBRA
- Mantente al corriente de las fechas de vencimiento para evitar perder la cobertura
Habla con un abogado laboralista
La indemnización por accidente laboral protege tu derecho a la asistencia médica y a la reposición parcial del salario, pero no garantiza la continuidad de la cobertura del seguro médico. Si tu empresa suspende tus prestaciones, o no estás seguro de cómo mantener tu cobertura mientras te recuperas, hablar con un abogado puede ayudarte.
En las Oficinas Legales de Norman J. Homen, ayudamos a los trabajadores lesionados de toda California a navegar por el sistema de indemnización laboral y a comprender cómo afecta a sus prestaciones más amplias. Con oficinas en Garden Grove, El Monte y San José, estamos aquí para ayudarte.
Llama hoy para programar una consulta gratuita. Nos tomaremos el tiempo necesario para escucharte y orientarte en función de tu situación concreta.
