¿Qué es un Liquidador de Siniestros en un caso de Indemnización por Accidentes de Trabajo en California?
En un caso de indemnización por accidente laboral en California, un perito es el representante de la compañía de seguros responsable de gestionar tu reclamación. Su función incluye revisar tu caso, aprobar o denegar las prestaciones, coordinar la atención médica y determinar la indemnización que puedes recibir.
El perito de siniestros suele ser tu principal punto de contacto una vez presentada la reclamación. Aunque puedan parecer útiles, es importante recordar que trabajan para la compañía de seguros, no para ti. Su trabajo incluye controlar los costes, lo que puede afectar a las decisiones que tomen sobre tus prestaciones.
¿Qué hace un perito de siniestros?
Un liquidador de siniestros tiene varias responsabilidades, entre ellas:
- Revisar el formulario de solicitud (DWC-1) y los justificantes médicos
- Autorizar el tratamiento médico y coordinarse con los profesionales sanitarios
- Determinar el derecho a las prestaciones por incapacidad temporal y permanente
- Envío de notificaciones de prestaciones sobre retrasos, aprobaciones o denegaciones
- Solicitar evaluaciones por Evaluadores Médicos Cualificados (EMC) cuando haya disputas
- Negociar acuerdos con los trabajadores lesionados o sus abogados
¿Puede un perito denegar tratamiento o prestaciones?
Sí. El perito de siniestros tiene autoridad para aprobar, retrasar o denegar el tratamiento médico, los pagos por incapacidad y otras prestaciones. Algunas de las razones más comunes que pueden dar para la denegación son:
- La lesión no se produjo en el trabajo
- El tratamiento médico no se considera necesario según el Programa de Utilización de Tratamientos Médicos (MTUS)
- Existe una enfermedad preexistente
- El trabajador no presentó la demanda a tiempo
Si te deniegan el tratamiento o las prestaciones, tienes derecho a impugnar la decisión a través de la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo (DWC).
¿Tienes que hablar con el perito?
Sí, es probable que tengas que comunicarte con el perito sobre tu lesión y tratamiento. Sin embargo, ten cuidado con lo que dices. Evita hacer conjeturas o restar importancia a tus síntomas. Los peritos suelen tomar notas detalladas y pueden utilizar tus declaraciones para limitar tus prestaciones más adelante en el proceso.
Si estás representado por un abogado, éste se encargará de la mayor parte de la comunicación con el perito en tu nombre.
¿Y si el perito no responde o te trata injustamente?
Los retrasos, la mala comunicación o las denegaciones injustas pueden afectar significativamente a tu recuperación y estabilidad económica. Si el perito de siniestros no responde o gestiona mal tu caso, puede que necesites asistencia jurídica para sacar adelante tu reclamación.
Obtén ayuda con una reclamación difícil de indemnización por accidente laboral
Si tienes problemas con un liquidador de siniestros o no estás seguro de tus derechos, el Bufete de Norman J. Homen está aquí para ayudarte. Nos encargamos de la comunicación con la compañía de seguros y luchamos para que los trabajadores lesionados reciban la atención y las prestaciones que merecen. Póngase en contacto con nosotros hoy mismo para una consulta gratuita.
