¿Pueden denegarme la indemnización por accidente de trabajo?
Al igual que cualquier otro tipo de pago del seguro, debe presentar una solicitud de prestaciones de compensación por accidente de trabajo. La compañía de seguros revisará su solicitud y decidirá si tiene derecho a las prestaciones que necesita para pagar sus facturas médicas y mantener a su familia. Para algunos trabajadores lesionados, la desafortunada realidad es que la compañía de seguros puede denegar su solicitud. Sin embargo, tiene derecho a recurrir una denegación y la aseguradora no tiene la última palabra.
Requisitos para la indemnización por accidente laboral
La ley le da derecho a prestaciones de compensación por accidente de trabajo, siempre que:
- Demostrar que ha sufrido un perjuicio
- Demostrar que la lesión está relacionada con el trabajo
- Cumplir los plazos y los requisitos técnicos del proceso de solicitud.
Sin embargo, no todas las lesiones son indemnizables. Aunque la mayoría de las solicitudes iniciales dan lugar a prestaciones, algunas son rechazadas en la fase de reclamación al seguro.
Motivos por los que pueden denegarle la indemnización por accidente laboral
La razón más habitual por la que pueden denegarle la indemnización es que la compañía de seguros se cuestiona si usted se ha lesionado y puede seguir trabajando. Pueden pensar que el diagnóstico médico y la información que les ha facilitado son insuficientes para justificar su alegación de una lesión debilitante que le impediría trabajar.
La compañía de seguros también puede alegar que su lesión no tuvo nada que ver con el trabajo. Pueden alegar que ocurrió durante su tiempo libre y fuera de las instalaciones del trabajo. Por otra parte, pueden alegar que su lesión se produjo de alguna otra forma que no sea un accidente o afección laboral. Estas denegaciones son más habituales cuando se reclama una lesión que no se produce por un accidente concreto, sino por:
- Exposición a sustancias tóxicas en el trabajo
- Movimientos repetitivos y estrés físico del trabajo
- Agravamiento de enfermedades preexistentes (puede recibir prestaciones por este motivo)
Debido a las ajustadas limitaciones de tiempo y a los detallados requisitos de procedimiento, debe permanecer atento a los plazos y procedimientos de solicitud. La compañía de seguros insistirá en un cumplimiento estricto, y si se le pasa un plazo, podría ser el final de sus esfuerzos por obtener una indemnización.
Sus derechos de recurso cuando se deniega su solicitud
La buena noticia para usted es que la legislación de California establece un sólido proceso de apelación para impugnar cualquier denegación de prestaciones. Lo primero que debe hacer si le han denegado las prestaciones es ponerse en contacto con un abogado experto en indemnización por accidente de trabajo para que le ayude con su recurso.
Si la denegación se debe a que falta información en su solicitud, puede que le resulte más fácil resolverla. Un abogado de compensación al trabajador de Garden Grove puede aclarar los problemas al tener una conversación con la compañía de seguros.
Puede proporcionar información adicional como parte del proceso de apelación. También tiene derecho a que un juez administrativo revise la denegación de su reclamación por parte de la compañía de seguros. Muchas denegaciones se anulan y se convierten en prestaciones a través del proceso de apelación. En primer lugar, debe defender sus propios derechos legales y luchar contra una denegación injusta e incorrecta.
